מדריך: איזו פורמולה הכי מתאימה לתינוק שלך?
שוק תחליפי חלב האם מוצף במוצרים ייעודיים: פורמולות לתינוקות שרגישים לחלבון או לסוכר החלב, פורמולות לתינוקות שסובלים מבעיות ספיגה, רפלוקס או קוליק, ופורמולות לתינוקות שחולים במחלות מורכבות יותר, כמו סיסטיק פיברוזיס. איך תדעו אם התינוק שלכם זקוק לתחליף חלב ייחודי, אילו מרכיבים מכילים המוצרים השונים ומתי היתרון שלהם עלול להתגלות כחיסרון
אין כמו חלב של אמא, וזו לא סתם סיסמה: אמנם עולם הרפואה מתקדם בקצב מטאורי, אולם איש עדיין לא הצליח ליצור העתק של המרכיבים הייחודיים לחלב אם ומותאמים באופן מקסימלי להתפתחותו ולגדילתו התקינות של התינוק. אך לא כל אחת יכולה להיניק, והאמת היא שהפורמולות, אף שהן אינן מכילות את כל היתרונות של חלב אם, עושות את העבודה לא רע.
כיום מציע שוק הפורמולות מוצרים המתאימים גם לבעיות ייחודיות של תינוקות, בהם פורמולות בעלות מרכיבים מפורקים המתעכלים טוב יותר אצל תינוק הסובל מבעיות ספיגה או רגישות, פורמולות המיועדות לתינוקות שסובלים מפליטות ופורמולות מועשרות בעלות הרכבים ייחודיים המותאמים למחלות שונות.
אולם התאמת הפורמולה לתינוק אינה דבר של מה בכך: רופאי ילדים רבים אינם בקיאים בסוגי הפורמולות השונים, יתרונותיהם וחסרונותיהם, וכך נופלים הורים רבים בין הכיסאות, כשאינם יודעים כי עשוי להיות פתרון זמין למגוון בעיות שתינוקות רבים סובלים מהן ומתבטאות בחוסר עלייה במשקל, אי שקט, לילות ללא שינה, פליטות, שלשולים והפרעות אחרות.
יחד עם מיכל קאירי, סגנית מנהלת היחידה לתזונה ודיאטה במרכז שניידר לרפואת ילדים, אנו מביאים בפניכם מורה נבוכים לפורמולות השונות, ההתוויות, היתרונות ומה שצריך לדעת כדי להקל על סבלו של התינוק ולפתור את בעייתו הרפואית. בכל מקרה, בחירה של פורמולה ייחודית צריכה להיעשות בייעוץ עם הרופא המטפל או דיאטנית ילדים.
פורמולה חלבית
מטרנה,סימילאק, אופטימיל
פורמולות על בסיס חלבון פרה. אף שכל היצרניות מתעקשות כי הפורמולה החלבית שלהן היא הטובה ביותר להתפתחות התינוק, הרי שעל פי המלצות משרד הבריאות וארגוני הבריאות בעולם אין העדפה למותג כזה או אחר ואין ביניהם הבדל משמעותי עבור התינוק המתפתח. הפורמולה החלבית היא ברירת המחדל כאשר האם אינה יכולה או רוצה להיניק. חשוב לציין כי כל המחקרים מראים שמיליוני תינוקות בעולם בעשרות השנים האחרונות גדלים ומתפתחים טוב על פורמולות.
- למי זה מתאים: לתינוקות בריאים שהזנתם אינה חלב אם. פורמולה חלבית אינה מתאימה לתינוקות אלרגיים לחלבון חלב פרה או לתינוקות הסובלים ממחלה ספציפית ונדרשים לפורמולה ייחודית אחרת.
פורמולה ללא לקטוז
מטרנה ללא לקטוז, סימיליאק טופ פרי
לקטוז הוא סוכר החלב. הוא מרכך מעט את הצואה ומפחית את הסיכון לאבני צואה, ובתוך כך מסייע לספיגת הסידן בגוף. למרות שהיצרניות של הפורמולות ללא לקטוז טוענות כי הן מומלצות לשימוש במצבים של שלשולים חריפים, קיימים עדיין חילוקי דעות באשר לתועלת שלהן לטיפול בשלשולים.
- למי זה מתאים: לתינוקות שרגישים לסוכר החלב בשל רמות ירודות של האנזים המפרק לקטוז (לקטאז).
פורמולה צמחית
איזומיל (סימיליאק), מטרנה צמחית
הפורמולה הזו נחשבת ל"נחותה" לעומת פורמולה חלבית. אין בה כולסטרול: בחודשים הראשונים לחיי התינוק מתפתח המוח, וכולסטרול חיוני לתהליך זה, אולם אין הוכחות חד משמעיות כי חוסר בכולסטרול פוגע במוח. לפיכך הנושא הזה נותר בסימן שאלה. בפורמולה הצמחית גם אין לקטוז: שמצד אחד מסייע לספיגת הסידן במעי אולם מצד שני עלול לגרום לצואה רכה ואצל תינוקות שרגישים ללקטוז, גם להקאות, שלשולים, אי שקט, כאבי בטן ופריחה.
כדאי לדעת כי הפורמולה הצמחית מכילה פיטואסטרוגנים, מרכיבים צמחיים דמויי אסטרוגן. קיימת מחלוקת אם פיטואסטרוגנים גורמים להתפתחות מינית מוקדמת, מה שהגביר את החשש אצל חלק מההורים מהשימוש בפורמולה צמחית. עם זאת, נראה שהזנה בפורמולה צמחית בחודשי החיים הראשונים מאפשרת גדילה והתפתחות תקינות.
- למי זה מתאים: לתינוקות הסובלים מאלרגיה לחלבון חלב פרה. צריך לזכור ש-30% מאלה האלרגים לחלב פרה עלולים לפתח אלרגיה גם לחלבון סויה. במקרה כזה הפורמולה הצמחית לא תתאים להם.
אנפאמיל AR
פורמולה חלבית ההופכת לג'ל בסביבה החומצית של הקיבה וכך מופחת הסיכון שהיא תחזור במעלה הוושט ותיפלט. פורמולה זו אינה מיועדת לתינוקות שיש חשד שהם רגישים לחלב. הפורמולה מכילה עמילן אורז שעוותי - סוג של פחמימה על בסיס אורז, שהופכת למוצק בסביבה החומצית של הקיבה, מה שמפחית את הפליטות.
- למי זה מתאים: לתינוק שפולט אך עולה טוב במשקל ואינו מגלה סימנים של אי שקט צריך להישאר עם פורמולה רגילה. אנפאמיל AR יעילה מאוד לתינוק שמגלה סימנים של רפלוקס (GERD) - חזרה של המזון מהקיבה לוושט, לרוב בשל חולשת השסתום המפריד בין הוושט לקיבה. חולשה כזו אופיינית לתינוקות בארבעת החודשים הראשונים לחיים, והיא נמצאת בשכיחות גבוהה במיוחד אצל פגים.
מחלת הרפלוקס, החולפת ברוב המקרים תוך מספר חודשים, גורמת לאי שקט, להפסקת האכילה זמן קצר לאחר תחילתה, לפליטות מרובות, לעצירה בעלייה במשקל או לירידה במשקל. במקרים אלה מומלץ לשקול מעבר לאנפאמיל AR. לא מומלץ להוסיף דייסה לאנפאמיל AR, מה שעלול לגרום לעצירות אצל מהתינוקות.
פורמולה מפורקת למחצה
נוטרמיגן, פרוג'סטמיל
מקור החלבון בפורמולה מפורקת למחצה הוא קזאין, חלבון החלב, שעבר תהליכי פירוק וכך נספג בקלות רבה יותר וגורם פחות להפעלת תגובה של מערכת החיסון נגדו. התוצאה היא שיעור נמוך יותר של תגובות אלרגיות לחלבון החלב. אלא שמדובר בפורמולה יקרה שמחירה כפול מפורמולה רגילה (כ-70 שקל לפחית שמספיקה לשלושה ימים עד שבוע).
- למי זה מתאים: לתינוקות הרגישים לחלבון חלב פרה ולחלבון סויה, לתינוקות הסובלים ממחלות שונות, כמו איטמות המרה, סיסטיק פיברוזיס והפרעות ספיגה, ולתינוקות הסובלים מקוליק. הנוטרמיגל והפרוג'סטמיל נבדלות ביניהן במרכיבים שונים, בהם חומצות שומן הנספגות באופן שונה בגוף. פרוג'סטמיל מיועדת לבעיות ספיגת שומנים, בעוד שנוטרמיגן מתאימה יותר לאלרגיה לחלבונים.
פורמולה מפורקת
נאוקייט
מדובר בחלבונים בעלי דרגת הפירוק הגבוהה ביותר - חומצות אמינו שסונתזו במעבדה. הטעם של פורמולות מפורקות דורש הסתגלות ארוכה יותר: תינוקות צעירים יתרגלו מהר יחסית לטעם החדש אולם אצל תינוקות גדולים יותר תהליך ההתרגלות לפורמולה המפורקת דורש סבלנות, מאחר שהילד פעמים רבות ממאן לצרוך אותה.
- למי זה מתאים: לתינוקות שסובלים מאלרגיות קשות לחלבון חלב פרה ורגישים גם לפורמולות חצי מפורקות, ולתינוקות הסובלים משלשולים ממושכים ושלא הסתדרו עם פורמולות אחרות.
כמה, איך וממה להיזהר
- כמות: ככל שהתינוק גדל, הכמות של הפורמולה שניתנת לו עולה, אך הכמות לקילוגרם משקל יורדת. באופן כללי ניתן לומר שבחודשים הראשונים לחיים כמות הפורמולה היומית היא 120 עד 150 מ"ל לק"ג ליממה. סביב גיל תשעה חודשים, כשהזנת התינוק מגוונת משמעותית עם תוספות של מוצקים, כמות הפורמולה היומית יורדת לכ-100 מ"ל לק"ג ליממה.
- הכנה: עד גיל שנה יש להרתיח את כל סוגי המים, גם מים מבקבוקים וגם מי ברז. הפורמולה יכולה לעמוד מוכנה במקרר עד 24 שעות, ובטמפרטורת החדר עד ארבע שעות. בכל מקרה של אי ודאות יש להשליך את הפורמולה. אם התינוק החל לשתות מהבקבוק שעה לאחר שהוצא מהמקרר, יש להשליך את הבקבוק לאחר שעה, בשל התרבות החיידקים על הפטמה. לאחר פתיחת הקופסה ניתן לשמור את הפורמולה עד חודש ימים, אולם כדאי להציץ בהוראות היצרן.
- רק פורמולה: לתינוקות עד גיל חצי שנה, אין לתת מים, תה או כל משקה אחר, שכן אלה יתפסו מקום בקיבה ויפחיתו את כמות הפורמולה שהתינוק יקלוט.
האם להוסיף לפורמולה חיידקים פרוביוטיים?
פרוביוטיקה היא תרכובת המכילה חיידקים ידידותיים שאינם גורמים לרוב לפגיעה בגוף, עמידים לחומציות הקיבה ולאנזימי העיכול ונצמדים לדופן מערכת העיכול. הם מייצרים מרכיבים חיסוניים המשפיעים על תהליכים שונים במערכת העיכול.
דיווחים רבים בספרות הרפואית מצאו כי זנים פרוביוטיים ספציפיים מפחיתים את משך השלשול אצל תינוקות הנגרם מחיידקים ומנגיפים, מונעים שלשול שנגרם בעקבות שימוש באנטיביוטיקה, מפחיתים את הסיכון לדלקת נמקית של המעי אצל פגים (NEC) הגורמת לסיבוכים קשים ולשיעור תמותה גבוה, מקלים סימפטומים של תסמונת המעי הרגיש, צליאק, קרוהן, רגישות לחלב פרה ומצבים אחרים.
אלא שעדיין קיים ויכוח אם תוספת של פרוביוטיקה לתינוקות ולילדים אכן בטוחה לשימוש. קיימות עדויות לכך שאצל חלק מהפעוטות - במיוחד אלה שסובלים ממחלות חוסר חיסוני, משנים החיידקים הידידותיים את פניהם, הופכים לאלימים וגורמים לשלשול, גזים, זיהומים בלב, זיהומים פטרייתיים, פגיעה בשיניים ומחלות אחרות.
קיימים גם דיווחים על מספר קטן של מקרי תמותה של תינוקות שיוחסו לחיידקים הפרוביוטיים. לפיכך, כל תוספת של פרוביוטיקה לפורמולת התינוק צריכה להיעשות בייעוץ עם הרופא המטפל ותוך התייחסות למצבו החיסוני של התינוק, תוך מעקב תדיר אחר מצבו הרפואי של התינוק לאורך השימוש בפרוביוטיקה. בישראל הותרה הפרוביוטיקה לשימוש רק מעל גיל שישה חודשים.
מומלצים
